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《儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识（2023）》重点提炼

撰文 | Pediatrician-GDM

(资料图片仅供参考)

儿童的铁营养状况一直是儿童保健科医生非常关注的问题，虽然儿童缺铁性贫血的患病率已经得到极大的改善，2013年与2002年相比 [1] ，6-11岁儿童贫血患病率从12.1%降至5.0%，12-17岁青少年贫血患病率从15.9%降至8.0%，但鉴于我国人口基数大，这部分儿童的数量依旧庞大， 铁缺乏和缺铁性贫血的防治就格外重要 。

今天笔者就将新鲜出炉的《 儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识 》（2023年版） [2] （以下简称《共识》）的重点和大家聊一聊。

一

铁缺乏的危害不容小觑

儿保门诊家长最关心宝宝缺不缺钙，其实铁缺乏的发生率也相当高。 机体缺铁的时候不会马上表现出最严重的阶段——缺铁性贫血期，还会有铁减少期和红细胞生成缺铁期进行缓冲，但是已经有不良影响了； 缺铁时，铁优先保证红细胞供给，大脑优于红细胞缺铁，导致神经递质合成障碍，简单来说就是神经发育受损，并且该损伤是不可逆的。 不同年龄段铁缺乏的临床表现不同，如表1所示，有利于各位同仁和家长进行参考。 表1. 不同年龄阶段铁缺乏的临床表现 注：不宁腿综合征 [3] ：是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，其主要表现为强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望，大多数发生在傍晚或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。 周期性肢体运动障碍：指在睡眠时出现的周期性的、反复发作的、高度刻板的肢体运动所导致的睡眠障碍，且这些运动症状不是继发于其他疾病。

二

铁缺乏预防建议的更新

基于铁缺乏早期即存在不良影响，因此铁缺乏重在 预防和筛查 。《共识》提出的饮食建议为：纯母乳喂养的足月宝宝，6月龄开始就要及时添加辅食了，而且需要首先添加肉泥、肝泥、铁强化的婴儿谷粉等富含铁的泥糊状食物，逐渐加入多种动物类食物及富含维生素C的食物。 该建议也与《中国居民膳食指南（2022）》一致。很多家长担心6个月就开始吃肉，宝宝会不会不消化呢？宝宝吃的是高铁米粉，铁的摄入量应该就足够了呀？ 首先，根据儿童消化系统的发育水平来看，新生儿消化蛋白质能力就已经较好，6月龄婴儿脂肪的吸收率达95%以上，所以消化吸收少量的动物性食物完全没有问题。 图源：中国营养学会 其次，此年龄阶段对于铁的推荐摄入量从0.3mg/d增加至10mg/d，铁强化的婴儿米粉虽然富含铁，但因添加的辅食量有限，所以总体摄入仍远远不足。 我们来做一个简单计算：《食品安全国家标准婴幼儿谷类辅助食品》（GB 10769-2010）明确规定了米粉的铁含量，如表2所示，那按照该标准每100g高铁米粉最低含铁元素3.125-6.25mg，宝宝最初添加米粉仅5-10g，则摄入的铁含量连1mg都达不到，可谓杯水车薪。 因此，《共识》中较突破性的建议是提高了铁剂补充的地位，明确提出： （1）母乳喂养的早产儿从2周龄开始到12月龄服用铁剂2-4 mg/（kg•d），最多15mg/d； （2）足月儿母乳喂养和混合喂养儿从4月龄开始服用铁剂1mg/（kg•d），最多15mg/d，直至婴儿饮食中含有足量的铁。 表2. 婴幼儿谷类食品基本营养成分指标

三

铁缺乏筛查建议的更新

关于铁缺乏的筛查建议，不同领域的建议存在差异。 2017年的《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》 [4] 建议：婴幼儿6-8月、18月、30月龄时进行1次血常规检测，以后每年1次； 2019年的《缺铁性贫血营养防治专家共识》 [5] 建议：对于正常出生婴幼儿，推荐6月、9月和12月时筛查血常规，以后每年1次，早产儿建议在3月龄时就开始筛查。 而《共识》中明显增加了筛查频率，具体建议为 ： 3岁以内儿童于3、6、9和12月龄，1岁半、2岁、2岁半、3岁定期筛查，3岁以上儿童（包括青春期）每年至少筛查1次。早产、低出生体重、双胎或多胎、母亲孕期贫血的新生儿酌情增加筛查次数。 表3. 不同年龄儿童的贫血标准 注：海拔每升高1000m，Hb升高4% 每次筛查都包括高危因素风险评估和血常规检查，所谓的高危因素，简单概括起来包括铁摄入量不足、吸收障碍、铁利用障碍及丢失增加等因素。 《共识》中还提出，首次筛查及开展血清铁蛋白（serum ferritin, SF）监测，必要时SF和C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）联合评估。

四

铁剂补充附温馨提示

为提高家长对疾病的认知和对治疗的支持，《共识》建议在补充铁剂时告知家长以下要点： ①为预防牙齿变黑，服药后请漱口； ②服药后粪便可能变稀、变黑； ③服药初期食欲可能受影响，一般2周后好转； ④建议在两餐之间服药以增加吸收，亚铁制剂在餐后服用可减轻其引致的胃肠道不良反应，但相应地元素铁吸收率也会降低； ⑤每日单次服药可能有助于提高依从性； ⑥6月龄以上婴儿建议与果汁一起服用。 《共识》还专门列举了常用口服铁剂的对比，包括各口服剂的 主要成分 、 吸收率 和 不良反应率 ，并推荐了哪种口服铁剂为相对优质的选择，各口服剂的对比表格可 获得。 若宝宝已经达到缺铁性贫血的程度了（不同年龄段贫血标准参考表3），一定要严格遵医嘱服药，不可擅自停药，首次4周后复查血常规； ------答案分割线------ ，也可进入“医生站网页版”获得答案～

责任编辑：向宇

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